北京出現(xiàn)“三陰”確診病例
2月7日下午，一則消息在網(wǎng)上傳開。
消息稱，一位武漢來京的發(fā)熱肺炎患者2月5日在中日醫(yī)院呼吸四部確診為新型冠狀病毒感染肺炎，目前正等待轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院。此例患者入院前三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。入院后插管上呼吸機，通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽性。其落款為“中日醫(yī)院新冠防控領(lǐng)導小組”。
北京一位三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)生透露，醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)將此案例通知給員工，應(yīng)當屬實。媒體從衛(wèi)生部門相關(guān)負責人處核實，該病例的確存在。
北京一位三甲醫(yī)院呼吸科大夫表示，常規(guī)對疑似患者進行兩次咽拭子核酸檢測，如果出現(xiàn)一次陽性則確診，如出現(xiàn)兩次陰性，則基本可排除感染。三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，說明病毒隱匿性很強。
“病變發(fā)生在肺部，即下呼吸道，有時上呼吸道咽喉部找不到病原。”北京世紀壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁新民解釋，也因此，會出現(xiàn)該病例通過肺泡灌洗檢測才確診陽性的情況，而現(xiàn)在很難做到對每一例疑似患者都進行下呼吸道標本采樣，這也給確診帶來一定挑戰(zhàn)。不過他也表示，目前類似的病例只是個例，普通民眾無需恐慌，在疫情期間，個人防護不可松懈。此外，對出院病人如何判斷和管理，應(yīng)引起更多重視。
“假陰性”是如何造成的？
在2月5日國家衛(wèi)健委公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，將CT影像醫(yī)學的臨床表現(xiàn)納入診斷標準（僅限湖北?。?，這讓一些核酸檢測呈“假陰性”、但是在影像醫(yī)學有典型表現(xiàn)的病例能夠及早得到救治。
但是對于影像醫(yī)學表現(xiàn)不是特別典型的病例的診斷，仍然很大程度上依賴于核酸檢測的結(jié)果。這尤其需要對檢測日益突出的“假陰性”的矛盾引起足夠的重視。
危重癥醫(yī)學專家、中國醫(yī)學科學院院長王辰院士2月5日表示：“并不是所有的病患都能檢測出核酸陽性，對于真是新型冠狀病毒感染的病人，也不過只有30%至50%的陽性率。通過采集疑似病例咽拭子的辦法，還是有很多假陰性。”換句話說，可能有一大半真正感染新型冠狀病毒的人核酸檢測會是“陰性”。
“假陰性”的危害是不言而喻的，不僅會耽誤感染病人的及時治療，同時也會讓一些癥狀較輕的病人因自以為未受感染，在社會上流動，并增加其他人的傳染幾率。另一方面，病人出院時如果核酸檢測呈“假陰性”，則也會讓他們誤認為自己已經(jīng)治愈，而放松了“二次感染”的警惕。
對此，上海華山醫(yī)院感染科一位臨床醫(yī)生表示：“造成假陰性的因素是多方面的，可能主要是兩個，一是臨床醫(yī)生的取樣，現(xiàn)在大多數(shù)是依靠鼻咽拭子取樣的，對核酸檢測有一定的難度，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生采集高質(zhì)量的標本；另一個關(guān)鍵因素就是試劑盒的靈敏度。”
輕癥患者突然離世？炎癥風暴！
近日，多名馳援武漢的專家在提及新冠肺炎特點時，都提到了“炎癥風暴”這個詞。包括上海第一個馳援武漢的醫(yī)學專家、上海中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任鐘鳴，河南省首批援鄂醫(yī)療隊醫(yī)療組組長、鄭州大學第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任周正，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院感染病科主任、浙江省診治新冠肺炎專家組成員盛吉芳教授。
新冠肺炎和SARS或禽流感都不太一樣，SARS很多時候是病人一上來病情就非常重。但新冠病人有的早期發(fā)病并不非常兇險，但后期突然會一個加速，病人很快進入一種多器官功能衰竭的狀態(tài)，會是一種炎癥的風暴。炎癥風暴是因病人的感染激活了肌體的免疫細胞，造成免疫細胞的過度損傷。炎癥風暴發(fā)生后，新冠肺炎病人病情往往急轉(zhuǎn)直下，不僅導致肺的損害，還會引起腎臟、肝臟、心肌等損害。
專家表示，一旦進入這種狀態(tài)，我們的治療很難把它拉回來。這和過去完全不一樣，很多病人不是死于肺。因為醫(yī)院有ECMO（危重病體外心肺支持），有呼吸機，有各種治療的策略，可以讓病人肺的功能得到代替。但是很多病人死于肺外的多器官功能的衰竭，這個跟過去都有很大的不同。
上海支援武漢第三批醫(yī)療隊、上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)生王瑞蘭表示，我覺得“炎癥風暴”與病毒的大量復制有關(guān)，我們現(xiàn)在沒有有效遏制病毒的方法，病毒在體內(nèi)大量復制的話，會導致疾病的突然加重。因此，早期識別和干預是非常重要的，除了盡早隔離、囑咐患者不要疲勞、增強患者免疫力外，最關(guān)鍵是要反復動態(tài)觀察患者病情的變化。每個人的免疫力都不一樣，所以這一塊要做的非常細致，早識別早干預，我覺得是可以盡量防止疾病往惡化的方向發(fā)展的。
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