詳解慢病醫(yī)保報(bào)銷新政
在今年“兩會(huì)”總理記者會(huì)上，“高血壓糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保、給予50%的報(bào)銷”的消息甫一推出，就曾引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。如今塵埃落定，與以前的設(shè)想相比，此項(xiàng)政策主要針對(duì)保障水平較低的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，“扶弱”的針對(duì)性更強(qiáng)。
媒體分析指出，將高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診用藥納入醫(yī)保，給予50%的報(bào)銷，除了能實(shí)打?qū)崪p輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有利于杜絕“倒藥套現(xiàn)”等違法現(xiàn)象，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、社會(huì)效益雙贏的局面。
提升高血壓糖尿病等慢性病用藥的保障水平，主要針對(duì)的是治療環(huán)節(jié)，目的在于“病有所醫(yī)”，提高患者對(duì)藥品的可及性。但從另一個(gè)角度來看，此舉也具有很強(qiáng)的預(yù)防作用。
從醫(yī)學(xué)上來說，高血壓糖尿病的預(yù)防通?？煞譃槿?jí)。除了民眾所熟知的飲食調(diào)整、加強(qiáng)鍛煉這種病前病因預(yù)防，二級(jí)和三級(jí)預(yù)防的作用，即病后通過早期規(guī)范治療預(yù)防并發(fā)癥、疾病后期的康復(fù)治療預(yù)防功能喪失，也不可忽視。尤其是病后預(yù)防并發(fā)癥，同樣可以產(chǎn)生很好的效果。
比如，一名高血壓患者若能長期堅(jiān)持規(guī)范用藥，完全可以做到與這個(gè)疾病友好相伴一生，然而，長期不規(guī)范用藥或突然停藥，就容易導(dǎo)致心梗、腦卒中、高血壓腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。在現(xiàn)實(shí)生活中，只要留心觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有不少患者因難以承受藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，不規(guī)范用藥甚至突然停藥，最終引發(fā)一系列并發(fā)癥。
有統(tǒng)計(jì)顯示，預(yù)防投入1元錢，可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用8元。高血壓和糖尿病的規(guī)范用藥，就是對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的最好預(yù)防，減少一例并發(fā)癥所節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用，或許可以保障數(shù)十名患者規(guī)范用藥。由此看來，這項(xiàng)政策不僅有利于疾病的治療，而且也稱得上是一步防病好棋，百姓得到了巨大實(shí)惠，而醫(yī)保基金卻有望獲得支付壓力減輕的回報(bào)。
老齡化帶來慢病防控挑戰(zhàn)
根據(jù)國家心血管病中心去年發(fā)布的《全國高血壓控制狀況調(diào)查》顯示，我國高血壓患病率已高達(dá)23.2%，但其知曉率不及50%，治療率為40.7%，控制率僅為15.3%。預(yù)測，到2025年全球?qū)⒂?0.5億高血壓患者。
目前高血壓已經(jīng)成為國內(nèi)最常見的疾病之一，世界第一大威脅生命的因素，第二為癌癥，第三則是糖尿病。高血壓并發(fā)癥更是不容忽視，臨床上常見的并發(fā)癥類型為心血管病。
我國同時(shí)也是糖尿病大國，根據(jù)2017年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的最新糖尿病地圖：中國糖尿病人群已達(dá)1.14億，居世界首位。與龐大的糖尿病人群形成鮮明對(duì)比的是，我國糖尿病治療現(xiàn)狀堪憂。糖尿病知曉率低，治療率低，治療達(dá)標(biāo)率低，并發(fā)癥卻高。不僅血糖達(dá)標(biāo)率低，體重、血壓等達(dá)標(biāo)率也不盡如人意，52.3%患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，58.3%患者超重，71.6%患者血壓控制不達(dá)標(biāo)。
與此同時(shí)，我國已全面步入老齡化社會(huì)。上月下旬，國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布新中國成立70周年經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成就系列報(bào)告。報(bào)告顯示，2000年，我國65歲及以上人口比重為7.0%；2018年，我國65歲及以上人口比重達(dá)到11.9%，老年型年齡結(jié)構(gòu)初步形成。
人口老齡化加速將加大社會(huì)保障和公共服務(wù)壓力，減弱人口紅利，持續(xù)影響社會(huì)活力、創(chuàng)新動(dòng)力和經(jīng)濟(jì)潛在增長率，高血壓、糖尿病、癌癥等疾病風(fēng)險(xiǎn)也將增加、防控形勢更加嚴(yán)峻。
調(diào)整生活方式降低慢病風(fēng)險(xiǎn)
世界衛(wèi)生組織指出，通過生活方式的調(diào)整可預(yù)防80%的心腦血管病和2型糖尿病，55%的高血壓和40%的腫瘤。其中，高鹽攝入是影響我國居民身體健康的重要因素，我國居民平均每天用鹽10.5克，大大超出世界衛(wèi)生組織和“健康中國行動(dòng)”中每天不超過5克的推薦量。
在飲食調(diào)節(jié)上，健康成年人每天食鹽不超過5克；家庭烹飪少放鹽和醬油，學(xué)會(huì)使用定量鹽勺；減鹽需要循序漸進(jìn)，可以用辣椒、大蒜、胡椒為食物提味，逐步改變口味；少吃榨菜、咸菜和醬制食品；購買包裝食品時(shí)選擇“鈉”含量低的食品；減少使用調(diào)味品；少吃加工食品和罐頭食品；鹽可能隱藏在你感覺不到咸的食品中，要警惕“藏起來”的鹽；在外就餐時(shí)，主動(dòng)要求餐館少放鹽。此外，遠(yuǎn)離高脂、高糖、高熱量等食物。
還需控制體重，每天堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)。腹型肥胖和高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸這“四高”關(guān)系曖昧，容易引發(fā)一系列血管類疾病，治療起來非常復(fù)雜。其中，肥胖與糖尿病的聯(lián)系最為緊密，超重者患糖尿病的幾率會(huì)增加2~4倍。中國有1.14億糖尿病患者，其中64%的男性及77%的女性體重超標(biāo)。熬夜、不規(guī)律飲食、精神壓力大也是現(xiàn)代人容易肥胖的重要因素。
中老年人還需重視日常養(yǎng)生，經(jīng)常沖泡飲用藥用真菌白樺茸，控制血壓，改善血脂、血糖等指標(biāo)。白樺茸學(xué)名樺褐孔菌，是一種主要寄生在白樺樹上的藥用真菌，據(jù)《探秘白樺茸--來自西伯利亞的藥用真菌》一書記載，早在十六、七世紀(jì)，白樺茸就是前蘇聯(lián)各共和國、俄羅斯、波蘭、日本等國的民間草藥，當(dāng)?shù)鼐用駨V泛利用其子實(shí)體泡水當(dāng)茶飲用來防治多種疑難雜癥，如各種癌癥、心臟病、糖尿病等。
針對(duì)慢病的日常體檢也非常重要，以糖尿病為例，個(gè)人應(yīng)當(dāng)關(guān)注個(gè)人血糖水平，定期檢測血糖，政府和社會(huì)要促進(jìn)基層糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)化。在近期國家衛(wèi)健委發(fā)布的倡導(dǎo)性指標(biāo)中，對(duì)血壓、血脂、血糖檢測、肺功能檢查、防癌體檢的重點(diǎn)人群和檢查頻率都進(jìn)行了具體的明確。
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